お申込みフォーム

健診・人間ドック・脳、認知症ドック・子宮がん検診を個人でお申込みされる方の予約フォームです。

健診・人間ドック・脳、認知症ドック・子宮がん検診申し込みフォーム

健診・人間ドック・脳、認知症ドック・子宮がん検診をご希望の方は必須項目を入力のうえ、送信ボタンを押してください。また価格はすべて税抜表示となっております。
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健診希望日*
  • 人間ドック(1)の実施日は水、木、金、土、日のみとなります。
  • 脳、認知症ドックは毎日実施できます。
  • 子宮がん検診は水曜日を除く月~金の午前です。
  • ご予約は本日より3日後から可能となります。なお、お急ぎの方は直接お電話でお問い合わせください。
  • 第1希望日から第3希望日まですべてをお選びください。
  • 後日、担当者より健診・ドック実施決定日を連絡先にお電話いたします。

第1希望

第2希望

第3希望

健診の種類*
  • 選択外の追加検査をご希望の際はお電話にてお問い合わせください。

雇用時健診Ⅰ:6,000円(税別)雇用時健診Ⅱ:3,500円(税別)定期健診Ⅰ:6,000円(税別)定期健診Ⅱ:3,500円(税別)人間ドック(1):31,000円(税別)人間ドック(2):29,800円(税別)脳、認知症ドック:15,000円(税別)子宮がん検診:2,000円(税別)

オプション

無し脳、認知症ドック:15,000円(税別)子宮がん検診:2,000円(税別)ABC検診オプション:1,000円(税別)前立腺がん検診オプション:1,000円(税別)大腸がん検診オプション:300円(税別)

オプション

無し脳、認知症ドック:15,000円(税別)子宮がん検診:2,000円(税別)

オプション

無し子宮がん検診:2,000円(税別)ABC検診オプション:1,000円(税別)前立腺がん検診オプション:1,000円(税別)大腸がん検診オプション:300円(税別)

合計金額(税込)


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