お申込みフォーム

各種健診・人間ドック・脳ドックを個人でお申込みされる方の予約フォームです。

「東京土建」および「あきる野市の健診」は、Webフォームからはお申し込みいただけません。 お電話、LINEでお申込みいただくか、直接受付窓口でご予約を承っております。
対象となる健診
東京土建健康診査 あきる野市特定健康診査
あきる野市後期高齢者医療健康診査 あきる野市生活習慣病予防健診
あきる野市社会保険被扶養者健診 あきる野市生活保護受給者健診
LINEでのお申込み手順
LINEをご利用いただくと、チャット形式でスムーズにお手続きが可能です。
1
おともだち登録
公式LINEアカウントを友だち追加します。

2
メッセージ送信
トーク画面に、ご希望の健診名(例:「東京土建」「特定健診」「後期高齢健診」「生活習慣病健診」「被扶養者健診」「生活保護受給者健診」など)を入力して送信してください。

3
案内に従う
返信される案内に沿って、必要事項を送信すれば完了です。概ね3日以内を目安に、担当者からご連絡いたします。

    各種健診・人間ドック・脳ドックお申込みフォーム

    雇用時健診・定期健診Ⅰ・定期健診Ⅱ・ 人間ドックⅠ・人間ドックⅡ・脳ドック・子宮がん検診・大腸内視鏡検査・骨粗しょう症検診をご希望の方は必須項目を入力のうえ、送信ボタンを押してください。また価格はすべて税込表示となっております。*は必須項目です。

    診察券番号

    ※お持ちの方は入力してください。

    お名前*
    ふりがな*
    性別*
    男性女性
    生年月日*
    月 日
    郵便番号*

    ※半角数字で入力してください。

    住所*
    メールアドレス*
    携帯番号*
    連絡先*

    ※日中連絡がとれる電話番号を入力してください。

    健診希望日*

    ※2026.05.01現在

    • ご予約は本日より3日後から可能となります。なお、お急ぎの方は直接お電話でお問い合わせください。
    • 第1希望日から第3希望日まですべてをお選びください。
    • 後日、担当者より健診実施決定日を連絡先にお電話いたします。
    お願い
    • 雇用時健診、定期健診Ⅰ・Ⅱ、脳ドックは月曜日から土曜日の午前に実施しています。
    • 人間ドック(Ⅰ)は月曜日の午前のみ実施しています。
    • 子宮がん検診は第2、第4木曜日の午前は9:00から12:00、午後は14:00から17:00までです。
    • 日曜日と祝日、年末年始に健診・人間ドックは行っておりません。
    第1希望
    年 月 日

    第2希望
    年 月 日

    第3希望
    年 月 日
    健診の種類*
    雇用時健診:11,000円(税込)定期健診Ⅰ:11,000円(税込)定期健診Ⅱ(35歳を除く。40歳未満の方):5,500円(税込)人間ドック(1):53,350円(税込)人間ドック(2):39,930円(税込)脳ドック:33,000円(税込)子宮がん検診:1,100円(税込)大腸内視鏡検査:55,000円(税込)骨粗しょう症検診:4,400円(税込)
    オプション
    無し脳ドック:33,000円(税込)子宮がん検診:1,100円(税込)ABC検診オプション:2,200円(税込)前立腺がん検診オプション:1,100円(税込)大腸がん検診オプション:220円(税込)
    オプション
    無し脳ドック:33,000円(税込)ABC検診オプション:2,200円(税込)前立腺がん検診オプション:1,100円(税込)大腸がん検診オプション:220円(税込)
    オプション
    無し脳ドック:33,000円(税込)子宮がん検診:1,100円(税込)
    オプション
    無し子宮がん検診:1,100円(税込)ABC検診オプション:2,200円(税込)前立腺がん検診オプション:1,100円(税込)大腸がん検診オプション:220円(税込)
    合計金額(税込)

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